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労働者疲労蓄積度自己診断チェックリスト
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ほとんど
ない |
ときどき
ある |
よくある |
| １．イライラする |
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| ２．不安だ |
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| ３．落ち着かない |
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| ４．憂鬱だ |
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| ５．よく眠れない |
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| ６．体の調子が悪い |
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| ７．物事に集中できない |
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| ８．することに間違いが多い |
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９．仕事中、強い眠気に
襲われる |
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| １０．やる気がでない |
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| １１．へとへとだ（運動後を除く） |
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１２．朝起きた時にぐったりと
疲れを感じる |
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| １３．以前と比べて疲れやすい |
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ほとんどない→０点
ときどきある→１点
よくある→３点
合計 点
自覚評価の評価
Ⅰ（０～４点）
Ⅱ（５～１０点）
Ⅲ（１１～２０点）
Ⅳ（２１点以上）
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０点 |
１点 |
３点 |
| １か月の時間外労働 |
ない又は適当 |
多い |
非常に多い |
| 不規則な勤務（予定の変更、突然の仕事） |
少ない |
多い |
- |
| 出張に伴う負担（頻度、拘束時間、時差など） |
ない又は小さい |
大きい |
- |
| 深夜勤務に伴う負担 |
ない又は小さい |
大きい |
非常に大きい |
| 休憩・仮眠の時間及び設備 |
適切である |
不適切である |
- |
| 仕事についての精神的負担 |
小さい |
大きい |
非常に大きい |
| 仕事について精神的負担 |
小さい |
大きい |
非常に大きい |
合計 点
勤務の評価
A（０点）
B（１～２点）
C（３～５点）
D（６点以上）
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結 果
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仕事による負担度
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勤務の状況 |
| A |
B |
C |
D |
| 自覚症状 |
Ⅰ |
0 |
0 |
2 |
4 |
| Ⅱ |
0 |
1 |
3 |
5 |
| Ⅲ |
0 |
2 |
4 |
6 |
| Ⅳ |
1 |
3 |
5 |
7 |
仕事による負担度の点数結果
| 判定 |
点数 |
仕事による負担度 |
| ０～１ |
低いと考えられる |
| ２～３ |
やや高いと考えられる |
| ４～５ |
高いと考えられる |
| ６～７ |
非常に高いと考えられる |
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| 厚生労働省労働基準安全衛生部労働衛生課平成１５年６月 |
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